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怀孕发现高血糖莫慌 定期筛查可防可治

怀孕本是大喜事,但有些孕妇意外发现在妊娠期竟然患上糖尿病,非常恐慌。专家提醒,这是由于妊娠期间存在不同程度的糖代谢异常,孕妇一旦确诊高血糖,必须实行综合管理,需要兼顾血糖控制及妊娠结局。但孕妇也不必过度担心,只要规范治疗,可避免巨大儿及低体重儿的发生。

市妇儿医院内科副主任张静芳解释,临床妊娠高血糖分为两种情况,一种为孕前糖尿病,即怀孕前已经确诊为糖尿病。还有妊娠期糖尿病,即妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的糖尿病。妊娠高血糖对孕妇及胎儿均有不良影响,可导致胚胎发育异常、流产、早产、巨大儿、难产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖,必须引起重视。

妊娠高血糖患者血糖控制目标为:空腹或者餐前3.3至5.3mmol/L,餐后2小时4.4至6.7mmol/L。同时应避免低血糖的发生,如果血糖值小于4.0mmol/L为血糖偏低,需调整治疗方案,血糖值小于3.0mmol/L必须给予即刻处理。

张静芳建议,饮食治疗是妊娠高血糖最主要、最基本的治疗方法。85%的患者单纯饮食治疗就能控制血糖。饮食治疗的原则是既能提供一定的热量保证母儿营养,又不导致血糖异常或酮体。建议少量多餐,做到定时定量。尽可能选择低升糖指数的食物,如粗粮类、藕粉、粉丝、荞麦、黑米等。避免进食高升血糖指数食物,如纯小麦馒头、甜饼、白米粥、炸薯条、膨化食品等。注意平衡膳食,控制热量,加强体重自我监测。

“运动治疗应在排除心脏疾患的前提下进行。”张静芳提醒,建议孕妇每餐30分钟后进行低至中等强度的有氧运动,其中步行最常用。运动时间从每天10分钟开始,逐步延展至30分钟,每次运动不超过45分钟。每周运动至少5次或至少150分钟。

张静芳建议,药物治疗往往应用于通过饮食和运动治疗后,血糖仍不能达标的患者。胰岛素是目前妊娠高血糖患者的标准治疗药物,胰岛素不通过胎盘,对胎儿没有影响,所以孕期应用胰岛素对胎儿是安全的。目前主要是应用长效胰岛素类似物睡前皮下注射,或者联合速效胰岛素类似物一日多次皮下注射。孕中晚期胰岛素需要量变化较大,注意及时根据血糖情况调整胰岛素用量。

“分娩时及产后同样需要加强血糖管理。”张静芳介绍,应根据血糖控制情况和其他合并症因素共同决定是否在38至40周选择提前终止妊娠。提前终止妊娠的指征为血糖控制不满意,伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征。是否选择剖宫产应评估是否巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征。对于糖尿病病程大于10年,伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期,有死胎、死产史的孕妇,应放宽剖宫产指征。产后新生儿应提早喂糖水,防止出现低血糖。同时鼓励母乳喂养,有助于改善糖代谢。

张静芳介绍,妊娠高血糖是可防可控的,市妇儿医院内分泌产科工作室通过饮食、运动、监测血糖、点评等一系列活动,教会“糖妈妈”如何吃、如何动,使血糖得到良好控制。只要孕期加强监测,积极应对,就会孕育一个健康的小宝宝。

全媒体记者 巴茜

责任编辑:韩箫阳

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